6月1日，英山县医共体总医院南河镇分院慢病健康管理中心内，多名老年慢性病患者有序复诊。医护人员细致问诊、监测各项指标，依据个体病情制订个性化诊疗方案、预约随访，基层慢病服务实现从粗放式管护向精细化管理转变。

2026年是“十五五”规划开局之年，南河镇分院立足院情，编制2026—2030年发展规划，重点推进慢性病健康管理、康复、护理三大中心建设，搭建“七位一体”服务架构，助推基层医疗卫生朝着精细化、智慧化、综合化方向升级。

该院优先落地慢病健康管理中心项目，4月投入10万余元，改造建成300平方米标准化诊疗区域，项目于5月8日正式投用。中心统筹全科、公卫、护理、中医及村级医务人员共27人，组建多学科诊疗专班，破解过去慢病服务零散、分段管理的痛点。

现阶段，该中心建成慢病筛查、诊疗、随访、健康干预、康复、健康宣教、转诊全链条闭环服务，已规范建立慢病档案3216份，重点人群家庭医生签约7459人。

日常服务实行慢病分级分类管控，按照低、中、高危风险分层施策、动态调整干预方案；融入中医特色疗法，普及艾灸、耳穴压豆、食疗调理等适宜技术。医院常态化开展健康课堂、入户义诊宣教，引导居民养成健康生活习惯。

针对突发急危重症，该院打通县乡双向转诊绿色通道，落实快速报备、优先转诊制度，落实“小病就近治、大病向上转、康复回基层”分级诊疗模式，保障患者就医接续顺畅。

该院负责人介绍，后续将提速康复中心、护理中心建设，深耕慢病管理与签约履约工作，依托数字化手段提质增效，夯实基层医疗网底，切实实现群众慢病就近规范管理，以优质基层医疗护航乡村振兴。

来源：黄冈日报（通讯员刘钊海 周洲）

编辑：马艳明 胡小梅